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吻合器的前世今生
 2020年08月11日 |閱讀次數(shù)：935
縫合是外科手術(shù)中必不可少且非常重要的環(huán)節(jié)。二十世紀(jì)前，外科手術(shù)中所有的縫合工作都靠手工縫線完成，遇到小傷口或小血管的結(jié)扎還好，一旦遇到食管、肺、胃腸、肝脾胰這類內(nèi)臟器官的手術(shù)，醫(yī)生就得在縫合上花費(fèi)幾個(gè)甚至十幾個(gè)小時(shí)。


如今很多手術(shù)依然需要醫(yī)生運(yùn)用高超的“縫紉”技巧對(duì)傷口或器官組織進(jìn)行縫合。但有時(shí)他們也能夠借助一種醫(yī)學(xué)“訂書機(jī)”——吻合器，通過機(jī)械化的操作方式讓手術(shù)縫合更加高.效，并讓許多困難復(fù)雜的手術(shù)變得簡便，且大幅降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。



01

吻合器的誕生


1908年，匈牙利醫(yī)生Hümer Hültl從訂書機(jī)上獲得靈感，成功發(fā)明出一種新的止血縫合工具——吻合器。它由各種金屬部件組裝而成，重達(dá)8磅，裝配費(fèi)時(shí)達(dá)2個(gè)小時(shí)。看它的中文名字你可能沒有什么感覺，可如果搬出它的英文名稱Surgical Stapler（外科訂書機(jī)），是不是就形象很多？

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既然是從訂書機(jī)上獲得的靈感，想必大家立刻就能猜到吻合器的工作原理，回憶一下平時(shí)你裝訂紙張的過程，把紙?zhí)鎿Q成我們體內(nèi)的組織，就能大概還原吻合器工作時(shí)的樣子了。


當(dāng)然，如果和文具訂書機(jī)完全一樣，吻合器就稱不上是一件偉大的發(fā)明了。為了更好解決手術(shù)中的止血問題，吻合器的發(fā)明 哲Hültl醫(yī)生頗有一些很棒的想法：


他改造了釘砧，讓受到擠壓后的縫釘能呈B字型，這樣既能牢牢扎住主要 血管，又能保證釘合組織和切割邊緣的血供和營養(yǎng)；他設(shè)計(jì)的多排縫釘采用交錯(cuò)排列法，縫釘?shù)能壽E如兩條平行的虛線，彼此鎖住空隙，確保切割所經(jīng)的所有血管都被結(jié) 扎，以避免吻合處有滲出現(xiàn)象。


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值得一提的是，直到今天這兩點(diǎn)還被應(yīng)用于吻合器的設(shè)計(jì)中。因此Hultl被譽(yù)為“外科縫合器之父”。


吻合器的出現(xiàn)大大提升了一些手術(shù)的效率和成功率，而它本身也經(jīng)歷了不斷的升級(jí)換代：原本的吻合器只能縫合，之后人們?cè)卺攤}中加入刀片，實(shí)現(xiàn)了邊切邊縫的功能；應(yīng)用于不同器官手術(shù)的吻合器，在外形和功能上也發(fā)生了不同的演變。



02

現(xiàn)代吻合器

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直線型縫合器基本結(jié)構(gòu)



1921年直線型縫合器問世 (Aladar Von Petz, 匈牙利)，簡化了吻合器的設(shè)計(jì)，用鎳銀合金代替金屬絲，并且可以重復(fù)填裝縫釘，使得吻合器更加輕便。1934年德國的H. Friederich和Neuffer對(duì)縫合器作了改進(jìn)，加裝了可更換釘倉；1951年前蘇聯(lián)的實(shí)驗(yàn)外科器械研究所對(duì)縫合器進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，并在此領(lǐng)域處于領(lǐng)仙水平。



1958年，吻合器在美國獲得關(guān)鍵性改良

美國學(xué)者Ravitch在前蘇聯(lián)實(shí)驗(yàn)外科器械研究所參觀后，將縫合器技術(shù)引進(jìn)美國。


1967年，美國外科公司Auto Suture的創(chuàng).始人Locn Hirsch以及他的工程師們，從根本上解決了裝配縫釘費(fèi)時(shí)的問題，生產(chǎn)出一種可以方便應(yīng)用于臨床手術(shù)的吻合器。


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發(fā)展中的吻合器



1968年，切割縫合器問世

美國外科公司推出具有雙組雙排縫釘及刀片的吻合器，在縫合的同時(shí)可以進(jìn)行組織切割，多用于胃腸組織的離斷,或胃腸、腸腸的內(nèi)翻吻合。


1978年，管型端端吻合器（EEA）問世


EEA具有雙排環(huán)形縫釘及刀片，刀片用于吻合時(shí)切斷縫釘內(nèi)側(cè)的組織，使之形成端端吻合口，用于不同直徑腔道的環(huán)狀吻合）。

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管型端端吻合器的出現(xiàn)



1979年，一次性吻合器問世

1979年美國Ethicon公司，研制和發(fā)展了多種縫合器和吻合器，并生產(chǎn)出全球第壹把完全一次性、單病人使用的機(jī)械吻合器。一次性吻合器減少了器械消.毒帶來的患者交叉感染的幾率，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，也使吻合器的大批生產(chǎn)和廣泛應(yīng)用又上了一個(gè)臺(tái)階。

此后，各類用于不同組織的縫合器陸續(xù)問世，為外科醫(yī)生們提供了手術(shù)用的有力武器。

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一次性吻合器的問世



縫釘成型技術(shù)改良創(chuàng)新

2004年，Covidien公司發(fā)明了DST縫釘成型技術(shù)。DST是Directional Stapling Technology的縮寫，翻譯過來是“導(dǎo)向型縫釘成型技術(shù)”。和傳統(tǒng)技術(shù)相比，DST技術(shù)做了兩點(diǎn)革新：


1、近似方柱形釘腿：

橫截面近似矩形的方柱形縫釘與推釘板接觸的是一個(gè)平面，避免推釘板行進(jìn)時(shí)，釘腿發(fā)生偏移或扭曲。


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近似方柱形釘腿


2、水滴狀釘砧：
面積更大的釘砧凹槽可以更有效地引導(dǎo)釘腿萬美成形。


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水滴狀釘砧


這兩點(diǎn)共同作用的結(jié)果，就是無論需要吻合的組織是厚是薄，都能穩(wěn)定壓出一個(gè)處女座也挑不出錯(cuò)的萬美B字縫釘。



2012年，Tristaple創(chuàng)世智能吻合技術(shù)問世

傳統(tǒng)吻合器工作時(shí)，會(huì)在切割路徑兩邊各擊發(fā)2至3排等高、等尺寸的縫釘。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于組織厚度存在差異，等高的縫釘難免“顧此失彼”，釘?shù)镁o，可能會(huì)影響血供和愈合 ；釘?shù)盟?，可能產(chǎn)生滲漏，真是左右為難。

為了解決這對(duì)矛盾，美敦力推出了Tri-Staple? 技術(shù)，簡單說來，就是采用了三排不等高的、呈階梯狀的縫釘技術(shù)。



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Tri-Staple? 技術(shù)

對(duì)縫釘高度的簡單調(diào)整，帶來的卻是不簡單的效果。擊發(fā)后的縫釘內(nèi)緊外松，靠近刀口的釘腿短，縫得較緊，能防止出血；遠(yuǎn)端釘腿高，縫得較松，能維持組織液和血液的流通，為組織提供營養(yǎng)，加快愈合。
此外，縫釘?shù)膿舭l(fā)時(shí)間也有先后，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)三排依次擊發(fā)，配合階梯型的釘匣面，夾得又準(zhǔn)又不傷害組織。同時(shí)，在擊發(fā)過程中，縫釘始終先于刀片，這樣的“先縫后切”也蕞大程度確保了組織的安.全。

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“先縫后切”技術(shù)


總之，Tri-Staple技術(shù)通過三排不等高和漸進(jìn)性夾閉的獨(dú)特設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了吻合嚴(yán)密、適配組織厚度和預(yù)防損傷的效果，大大提升了患者的術(shù)中安.全和術(shù)后愈合。


2015年，第壹臺(tái)電動(dòng)智能切割吻合器誕生


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電動(dòng)智能切割吻合器


Covidie公司在2015年推出了iDrive?智動(dòng)平臺(tái)，機(jī)械吻合需要醫(yī)生不斷操縱手柄分段擊發(fā)縫釘，如果擊發(fā)速度不當(dāng)，或是操作時(shí)發(fā)生移位，都會(huì)對(duì)患者的組織造成傷害，安.全性得不到保障。而iDrive智動(dòng)平臺(tái)不僅能自動(dòng)調(diào)節(jié)擊發(fā)速度，勻速擊發(fā)，還能在夾取組織厚度過厚時(shí)給予反饋，提醒醫(yī)生改變位置或更換另一種高度的釘腿，有效提高了吻合過程中組織的安.全性。更不用提只需簡單操控手柄處的按鈕就能實(shí)現(xiàn)釘倉角度的無極旋轉(zhuǎn)，大大方便了醫(yī)生操作。


總結(jié)一下，經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，目前吻合器主要可分為線性吻合器、環(huán)形吻合器、線性切割吻合器、荷包吻合器、皮膚筋膜吻合器和腹腔鏡專用吻合器，電動(dòng)智能切割吻合器等。未來已經(jīng)走進(jìn)你我，讓我們以更加開放的姿態(tài)，去迎接新技術(shù)、新器械時(shí)代的早日來臨！